依保障法第八十三條規定，再申訴決定書應載明下列事項：
（一）再申訴人之姓名、出生年月日、服務機關及職稱、住居所、國民身分證統一編號。
（二）有再申訴代理人者，其姓名、出生年月日、住居所、國民身分證統一編號。
（三）主文、事實及理由；其係不受理決定者，得不記載事實。
（四）決定機關及其首長。
（五）年、月、日。
（六）附記保訓會所為再申訴之決定，不得以同一事由復提再申訴。
且決定書並應記載參與委員會議審議決定之主任委員、副主任委員及委員姓名；其對再申訴事件之決定有不同意見書或協同意見書者，併同決定書發送及刊登公報。